Stemmer-Kaposi
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Signe de Stemmer

ou signe de Stemmer-Kaposi

 

Le signe de Stemmer  se recherche en pinçant la face dorsale du deuxième orteil. En cas de lymphoedème, la peau à ce niveau est empâtée et la peau est impossible à plisser..

Le signe de Stemmer est quasi pathognomonique du lymphoedème de membre inférieur.

L'oedème lymphatique est dû

bulletà la présence de protéines de haut poids moléculaire augmentant la pression oncotique
bulletsecondairement apparaît un œdème riche en protéines, qui stimule les fibroblastes
bulletl'évolution naturelle se fait vers la fibrose et la transformation graisseuse

Le signe de Kaposi-Stemmer est en relation avec la matière fibreuse de l'oedème lymphatique.

Ce signe permet de différencier le lymphoedème

bulletdu syndrome des jambes lourdes
bulletde l’insuffisance veineuse compensée
bulletde l’insuffisance veineuse décompensée
bulletdu syndrome post-phlébitique
bulletde la lipodystrophie (appelée lipœdème ou "cellulite") CF tableau ci dessous

où il n’y a pas de signe de Stemmer.

 

Alors pourquoi "Quasi" pathognomonique?

En fait ce signe est assez subjectif et moins spécifique qu'on ne l'a dit et en pratique on peut dire qu'un oedème est d'origine lymphatique lorsqu'il existe une cause évidente de stase lymphatique ou lorsqu'on a formellement éliminé un obstacle veineux

[Redécouvrir l'examen clinique. O.Blétry, J.Cosserat, R.Lakari Doin Ed. 1995. p.106 Signes à réévaluer]

 

 

Cliniques

Lipoedème

Lymphoedème primitif

Sexe

Femme

Femme > Homme 

Âge de début

60 % à la puberté

Avant 35 ans

Antécédents familiaux

identiques 15-50 %

Très rare

Obésité

 Très fréquente

Rare

 Topographie

Tout le membre inférieur

Atteinte distale (pied) initiale puis ascendante 

Symétrie

Toujours bilatéral

Unilatéral >> Bilatéral

Atteinte du pied

Absente (au début)

Constante

Épaisseur de la peau

Normale

Augmentée

Oedème

Absent ou minime

Présent

Douleurs au pincement

Oui

Non

Douleurs, lourdeurs

Plus de 30 %

Rares

Signe de Stemmer

Absent

Présent

Signes d’insuffisance veineuse

Plus de 20 %

 Rare

Efficacité de l’élévation des membres inférieurs

Non

Au début de l’évolution

Effet de la perte de poids

Aucun dans 90 % des cas

Identique sur le tronc et les membres inférieurs

Critères diagnostiques du lipoedème et du lymphoedème primitif des membres inférieurs
d'après WOLD LE, HINES EA, ALLEN EV. Lipedema of the legs: a syndrome characterized by fat legs and edema. Ann Intern Med 1949; 34: 1243-50.

 

 

 

 

 

JMB 06.06.2007

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